衡水市医疗保障标准化服务办事指南试行

衡水市医疗保障标准化服务

办事指南（试行）

衡水市医疗保障局

年7月

前言

为认真贯彻党的十九大精神，深入落实国家标准化战略，进一步完善我市医疗保障服务体系，衡水市医疗保障局坚持以服务民生为根本，以建设“阳光医保、规范医保、智慧医保”为目标，以创建国家医保智能监控示范点、省信息化建设试点为契机，积极引进标准化管理理念和方法，创新医疗保障经办服务标准化运行管理新模式，以规范外部形象、环境设施、服务行为、业务流程、管理制度及岗位职责为重点，全面推进医疗保障经办服务标准化建设工作，根据《国务院关于印发深化标准化工作改革方案的通知》（国发[]13号）和《国家标准化体系建设发展规划（-年）》、国家医疗保障局《关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发[]39号）、《全国医疗保障经办政务服务事项清单》（医保发〔〕18号）等文件要求，按照统一经办事项名称、统一经办方式、统一经办流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准的“六统一”要求和证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”标准，编制完成了《衡水市医疗保障标准化服务办事指南（试行）》（以下简称“办事指南”）。

在办事指南的编写过程中，市局坚持以“整体推进、全员参与、注重结合、追求实效”为基本原则，以群众体验至上、高频事项优先，以流程再造为关键，以“互联网+”为支撑，以提高人民群众办事便利度、快捷度、满意度为衡量标准，对医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）的服务事项进行了全面梳理和流程再造。本指南共分为15个主项、37个子项，每一事项均按照事项名称及编码、服务对象、办理方式、办理流程、申办材料、办理时限、监督电话、服务质量及满意度测评等八项内容进行了规范。

希望通过办事指南的制定，推动全市各级医疗保障部门更新观念、转变作风、推进改革、优化服务、提升效能、树立标杆，逐步在全市建立健全医疗保障经办服务标准体系、提高医疗保障经办能力、建立标准实施长效机制、构建标准实施推广和监督检查机制，积极参与国家、行业和地方的标准化工作，树立医疗保障经办服务标准化良好形象，全力打造医疗保障服务品牌，在服务形象、模式和机制等方面形成医疗保障标准化建设“衡水经验”。

目录

一、基本医疗保险参保和变更登记（Y）

1.1单位参保登记（1）……………………1

1.2职工参保登记（2）……………………4

1.3城乡居民参保登记（3）………………8

1.4单位参保信息变更登记（4）………11

1.5职工参保信息变更登记（5）………14

1.6城乡居民参保信息变更登记（6）…17

二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取

（Y）

2.1参保单位参保信息查询（1）………20

2.2参保人员参保信息查询（2）………23

2.3参保人员个人账户一次性支取（3）…26

三、基本医疗保险关系转移接续（Y）

3.1出具《参保凭证》（1）………………30

3.2转移接续手续办理（2）……………33

四、基本医疗保险参保人员异地就医备案（Y）

4.1异地安置退休人员备案（1）………37

4.2异地长期居住人员备案（2）………40

4.3常驻异地工作人员备案（3）………43

4.4异地转诊人员备案（4）……………46

五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

（）

5.1基本医疗保险参保人员享受门诊慢性病病种待遇认定

（）………………………………………49

六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销

（Y）

6.1门诊费用报销（1）…………………54

6.2住院费用报销（2）…………………58

七、生育保险待遇核准支付（Y）

7.1生育医疗费支付（2）…………………62

7.2计划生育医疗费支付（3）……………66

7.3生育津贴支付（4）……………………70

八、医疗救助对象待遇核准支付（Y）

8.1符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴（1）…………………………………73

8.2医疗救助对象手工（零星）报销（2）…76

九、医药机构申请定点协议管理（Y）

9.1医疗机构申请定点协议管理（1）……80

9.2零售药店申请定点协议管理（2）……84

十、定点医药机构费用结算（Y）

10.1基本医疗保险定点医疗机构费用结算（1）………………………………………………88

10.2基本医疗保险定点零售药店费用结算（2）………………………………………………91

十一、定点医药机构备案信息变更（HTY）

11.1定点医药机构机构备案信息变更（HT1）……………94

11.2定点医药机构医保医生备案信息变更（HT2）…………………………………98

11.3定点医疗机构药品及医疗服务项目备案信息变更（HT3）…………………………………

十二、贫困人口享受门诊慢性病病种待遇（HTY）

12.1贫困人口享受门诊慢性病病种待遇认定（HT1）……………………………

12.2贫困人口在市域外定点医疗机构产生的门诊慢性病医疗费的手工报销（HT2）…………………

十三、医疗费负担过重的参保职工年度医疗费的二次补助（HT）

13.1医疗费负担过重的参保职工年度医疗费的二次补助

（HT）……………………………………

十四、大额/大病医疗保险（HTY）

14.1参保职工大额医疗保险门诊/住院费用手工报销（HT1）……………………………………

14.2城乡居民大病医疗保险门诊/住院费用手工报销（HT2）……………………………………

14.3大额/大病医疗保险定点医疗机构费用结算（HT3）……………………………………

十五、缴费基数申报（HT）

15.1参保单位缴费基数申报（HT）……

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