关于衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊

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衡人社字[]号

各县市区人力资源和社会保障局，市直各单位，市医保经办机构：

《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》实行以来，对保障参保职工就医购药需求，有效控制医保基金不合理支出，起到了积极有效的作用。为进一步完善相关政策，加强对门诊特殊疾病的管理与服务，现对《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》（衡人社发[]16号），补充规定如下：

一、从年1月1日起，对门诊特殊疾病部分病种进行调整如下：

1、取消门诊慢性病“尿毒症的一般治疗”，与门诊重症中“尿毒症的门诊透析”合并为“尿毒症”，统一纳入门诊重症进行管理。

2、取消门诊慢性病“肝移植的一般治疗、肾移植的一般治疗”两个病种，将“肝、肾移植术后服用抗排异药”调整为“器官移植术后（包括骨髓、干细胞移植术后）”，统一纳入门诊重症进行管理。

3、将门诊慢性病的“心脏支架术后”调整为“血管支架术后”。

4、在实施《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》前鉴定的门诊慢性病，病种名称无法与现行管理办法相对应的，可参照《管理办法》同类病种实施限额管理。

二、根据运行情况看，个别市直门诊慢性病患者待遇受到较大影响，为保持政策的连续性，减轻他们的负担，对市直门诊慢性病患者，个人负担较原来增加较多的部分，从今年开始给予适当补助。

1、其治疗费用超过限额以上部分，符合医保政策的，在医保年度结束后，经个人申请，由基本医疗保险予以部分报销。

2、超过限额费用部分，另设起付线元（扣除限额内起付、限额及自付部分后另外单独计算起付线），起付线以上报销比例为50%。

3、门诊慢性病年度累计报销限额为3万元。

4、各县市区可根据实际情况参照执行。

年9月30日

出处

衡水人社

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